modulo iscrizione - Acquafresca Sport Center

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MODULO ISCRIZIONE - ENTRY FORM

Classe/Class*

Nazione/Nation*

Numero Velico/Sail number*

Nome imbarcazione/Name boat

Timoniere/Helmsman (Nome e Cognome/Name and Surname)*

Nome Circolo/Name Club*

Sesso/Gender*

M
F

Data di nascita/Date of birth*

N° Tessera FIV (solo equipaggi ITA)

Prodiere/Bowman (Nome e Cognome/Name and Surname)

Nome Circolo/Name Club

Sesso/Gender

M
F

Data di nascita/Date of birth

N° Tessera FIV (solo equipaggi ITA)

Altri membri equipaggio/other crew member (Nome e Cognome)

N° Tessera FIV (soloequipaggio ITA)

Altri membri equipaggio/other crew member (Nome e Cognome)

N° Tessera FIV (solo equipaggi ITA)

Altri membri equipaggio/other crew member (Nome e Cognome)

N° Tessera FIV (solo equipaggi ITA)

Altri membri equipaggio/other crew member (Nome e Cognome)

N° Tessera FIV (solo equipaggi ITA)

E-mail*

Telefono/Phone

Assicurazione/Insurance

Certificato di Stazza/Measurement Certificate

Tessera di Classe

Modulo Affido Atleti (U18)

Ti ricordiamo che il pagamento della quota di iscrizione deve essere effettuato tramite bonifico bancario alle seguenti coordinate:

Cassa Rurale Alto Garda - Filiale di Castelletto di Brenzone

IBAN IT64V0801659300000018061673

BIC CCRTIT2T04A

Intestato a ACQUAFRESCA SPORT CENTER ASD

Causale: "nome della Regata, nome timoniere, numero velico"

Copia del bonifico dovrà essere inviata a info@circoloacquafresca.it affinché l'iscrizione venga confermata.

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We remind you that the payment of the entry fee for boat must be made by bank transfer:

Cassa Rurale Alto Garda - Filiale di Castelletto di Brenzone

IBAN IT64V0801659300000018061673

BIC CCRTIT2T04A

bank account registered to ACQUAFRESCA SPORT CENTER ASD

The reason of payment shall report the following: “name of Race,

sail number of the boat _ full name of the helmsman”.

A copy of the bank transfer must be sent to info@circoloacquafresca.it to confirm your entry.

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